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なごみの湯 友の会  印刷専用入会申込書(個人会員)

お名前(カナ) 必須	セイ   メイ
お名前(漢字) 必須	姓   名
性別 必須	男性  女性
生年月日	昭和 平成 大正  年 月 日
ご住所 必須	〒
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年会費 1年間800円（＋ＨＺまたは岩盤浴)   領収済    未領収

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入会受付担当者

【備考】

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